不妊・不育治療受診等証明書
令和5年4月1日から要綱改正に伴って様式を変更しています。
急な変更で申し訳ありませんが、ご注意いただきますようお願いいたします。
証明書様式
長泉町不妊・不育治療費助成金交付申請用受診等証明書 (Wordファイル: 21.5KB)
長泉町不妊・不育治療費助成金交付申請用受診等証明書 (PDFファイル: 107.2KB)
用紙サイズ
A4
注意事項
- 主治医が記入
- 発行手数料がかかる場合あり
- 証明とされるのは発行から3か月未満のもの
この記事に関するお問い合わせ先
健康増進課 母子保健チーム
〒411-0933
静岡県駿東郡長泉町納米里549 ウェルピアながいずみ内
電話番号：055-986-8760 ファックス ：055-986-8713
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更新日：2024年04月16日