がん治療による脱毛に対する目的で購入したウィッグ(かつら)や乳房補整具の購入費用の一部を補助します。
詳しくは健康増進課へ事前にお問い合わせください。

次の項目全てに該当する方が対象です。

1. 医療用補整具を購入した日から補助金の申請を行う日まで長泉町に住民登録がある方
2. がんと診断され、その治療を行っている方
3. がん治療に起因する脱毛または乳房の切除により医療用補整具を購入した方
4. 過去に長泉町や他の地方公共団体が実施する類似の医療用補整具購入にかかる助成を受けていない方

令和3年4月1日以降に購入したものが対象となります。付属品及びケア用品(クリーナー、リンスおよびブラシ等)、購入のために要した交通費、郵送費等は除く。

1. 医療用ウィッグ(全頭用であるもの。装着時に皮膚を保護するネットを含む)
   上限2万円

2. 乳房補整具(下記1または2いずれか一方のみ)
   1)補整下着及び下着とともに使用するパッド
   上限2万円
   2)人工乳房(乳房再建術等によって体内に埋め込まれたものを除く)
   上限10万円

対象者1人につき上記1・2それぞれ1回

1. 長泉町若年がん患者医療用補正具購入費補助金交付申請書兼請求書(PDFファイル:133KB)
2. 長泉町若年がん患者医療用補正具購入費補助金(PDFファイル:22.8KB)
3. がん治療を受けた又は現に受けていること及びがん治療による脱毛または乳房を切除したことを証明する書類(薬物療法または手術に関する説明書や診断書、治療方針計画証明書)
4. 購入した医療用補整具にかかる領収書(申請者の氏名、購入日、品名、金額の記載のあるもの。これらに加え、医療用ウィッグは全頭用であること、乳房補整具については補整下着若しくは人工乳房であることが備考等に記載されているもの)
5. 預金通帳等振込先金融機関(ゆうちょ以外)、口座番号、口座名義人がわかるもの
6. 認印(シャチハタをのぞく)

健康増進課成人保健チーム

医療用補整具を購入した日の属する年度内