子ども用予防接種委任状
事情により、予防接種に保護者(父母・養親)以外の方(接種する人の健康状態をよく知る祖父母等)が連れていく場合は、下記委任状を印刷し、手書きで署名の上、接種時に医療機関に提出してください
この記事に関するお問い合わせ先
健康増進課 母子保健チーム
〒411-0933
静岡県駿東郡長泉町納米里549 ウェルピアながいずみ内
電話番号:055-986-8760 ファックス :055-986-8713
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事情により、予防接種に保護者(父母・養親)以外の方(接種する人の健康状態をよく知る祖父母等)が連れていく場合は、下記委任状を印刷し、手書きで署名の上、接種時に医療機関に提出してください
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更新日:2024年11月18日