子ども用予防接種委任状

事情により、予防接種に保護者（父母・養親）以外の方（接種する人の健康状態をよく知る祖父母等）が連れていく場合は、下記委任状を印刷し、手書きで署名の上、接種時に医療機関に提出してください

この記事に関するお問い合わせ先

健康増進課母子保健チーム

〒411-0933
静岡県駿東郡長泉町納米里549　ウェルピアながいずみ内
電話番号：055-986-8760 ファックス：055-986-8713
お問い合わせはこちらから