長泉町介護保険福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)
介護保険の要介護認定または要支援認定を受けている方で、福祉用具の購入を希望する方はこちらの申請書をご利用ください。
なお、購入の前に申請が必要ですので必ずご担当のケアマネジャーに相談してください。(ご担当のケアマネジャーがついていない場合は、長寿介護課に相談してください)
申請の手続きについては、必ず下記の「介護保険を利用した福祉用具購入」をご覧ください。
手続に必要なもの(購入前)
- 長泉町介護保険福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)(Wordファイル:46KB)
- 福祉用具購入に要する費用の見積書
- 福祉用具のパンフレット等
手続きに必要なもの(購入後)
用紙サイズ
A4
更新日：2024年04月01日