委任状

更新日:2024年07月17日

委任状(委任の旨を証する書面)は、代理人による申請等が本人の意思に基づくものであることを証するものです。病気や怪我などやむをえない理由により本人が来庁できない場合は、委任状をお持ちの代理人が申請や交付を受けることができる手続きがあります。

委任状の書き方について

委任状は委任者(依頼者)本人が作成してください。病気等のやむをえない事情により委任状を書くことが困難な方については、委任状を代筆することが可能な場合があります。詳しくはお問い合わせください。

※消えるペンは使用しないでください。

様式

委任状の様式はダウンロードできます。ダウンロードの環境がない方は、便せんなどの用紙に委任者本人が作成してください。

 

委任状(証明書請求用)(PDFファイル:61.1KB)

委任状(住所異動用)(PDFファイル:61.7KB)

委任状(マイナンバーカードに係る手続用)(PDFファイル:46.3KB)

委任状(代理人による代筆用)(PDFファイル:45KB)

この記事に関するお問い合わせ先

住民窓口課 総合窓口チーム

〒411-8668
静岡県駿東郡長泉町中土狩828
電話番号:055-989-5509 ファックス :055-980-0289


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