里帰り出産をお考えの妊婦さんへ

長泉町では、里帰りなどで県外の医療機関で妊婦健診や新生児聴覚スクリーニング検査、産婦健診を受診される方のために、受診後の申請により費用を助成いたします。

助成の要件(1～5の条件すべてに該当する場合)

里帰り等の理由により指定外医療機関等で妊婦健診や新生児聴覚スクリーニング検査、産婦健診を受診した。
受診時及び聴覚検査実施時に長泉町内に住民登録をしている。
妊婦健診、産婦健診の受診時期(受診券に記載)に応じて受診した。
出生児が、生後1か月までに初めて受けた新生児聴覚スクリーニング検査である。
産婦健診の場合のみ、指定外の医療機関等で助成の要件を満たした健診の実施が可能である。(産婦健康診査をお受けになる前に医療機関等に承諾書を記入していただく必要があります、承諾が得られない場合は助成の対象になりませんのでご注意ください）

助成対象妊婦健診及び新生児聴覚スクリーニング検査、産婦健診に要して支払った額で、それぞれ受診日時点での公費負担額を限度とします。
ただし、支払い額が上限額に満たない時は、実際に支払った額の助成となります。

受診した日から1年以内

「長泉町里帰り等妊婦健康診査補助金交付申請書(様式第1号)」、「長泉町新生児聴覚スクリーニング検査費助成償還払申請書」、「産婦健康診査費助成償還払申請書」(ホームページの申請書ダウンロードのページよりダウンロードできます)

受診した指定外医療機関の領収書及び明細書
使用しなかった妊婦健康診査受診票及び新生児聴覚スクリーニング検査、産婦健康診査受診票(受診票裏面の受診日や健診結果、医療機関名等の記載を受診した医療機関にお願いしてください)
母子健康手帳(受診日の記載があるもの)
新生児聴覚スクリーニング検査結果のわかるもの
産婦健康診査実施承諾書(医療機関による承諾の記載がされたもの)
印鑑
振込先の口座番号がわかる預金通帳またはカード(ゆうちょ以外)

長泉町健康増進課(ウェルピアながいずみ内)

月曜日~金曜日(祝祭日および年末年始をのぞく)午前9時00分~午後4時30分

申請内容の確認に時間がかかる場合がありますので、時間に余裕をもってお出かけください。

健康増進課母子保健チーム

〒411-0933
静岡県駿東郡長泉町納米里549　ウェルピアながいずみ内
電話番号：055-986-8760 ファックス：055-986-8713
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