重度障害者(児)医療費助成金支給申請書
他県(静岡市と浜松市を含む)医療機関を受診した場合や、はり・マッサージ施術を受けた場合に申請してください。
詳細は障害者の医療費に関わること 1.重度障害者(児)医療費助成 をご覧ください。
手続に必要なもの
- 重度障害者(児)医療費助成金 支給申請書(月ごと、医療機関ごと)
- 領収書
- 療養費支給申請書の写し(はり・マッサージ施術を受けた場合)
- 印鑑
申請書等様式
重度障害者(児)医療費助成金 支給申請書 (Wordファイル: 42.0KB)
重度障害者(児)医療費助成金 支給申請書(内部障害用) (Wordファイル: 44.5KB)
用紙サイズ
A4
更新日：2024年04月01日