国民健康保険特定疾病認定申請書
人工透析を要する慢性腎不全、血友病等の疾患で療養を受ける方が、特定疾病に係る高額療養費支給を受けるために必要です。
手続に必要なもの
- 医師の意見書又は疾病が確認できる書類
申請書等様式
国民健康保険特定疾病認定申請書 (PDFファイル: 73.5KB)
用紙サイズ
A4
人工透析を要する慢性腎不全、血友病等の疾患で療養を受ける方が、特定疾病に係る高額療養費支給を受けるために必要です。
国民健康保険特定疾病認定申請書 (PDFファイル: 73.5KB)
A4
更新日:2024年04月01日