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介護保険被保険者証等再交付申請書

注意事項

  • 介護保険の被保険者証、資格者証、受給資格証明書、負担割合証、負担限度額認定証等を紛失・破損等された方は、こちらの申請書をご利用ください。
  • なお、再交付後に失った証等を発見したときは、発見した証等を町へ返還してください。

手続に必要なもの

  • 証等の破損等により申請する場合は、その証等をお持ちください。
  • 個人番号についての書類をお持ちください。
    詳しくは下記をご覧ください。

用紙サイズ

  • A4

申請書等様式

この記事に関するお問い合わせ先
長寿介護課 介護保険チーム

〒411-8668
静岡県駿東郡長泉町中土狩828
電話番号:055-989-5511 ファックス :055-989-5515
お問い合わせはこちらから

更新日:2018年03月30日