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重度障害者(児)医療費助成金支給申請書

注意事項

他県(静岡市と浜松市を含む)医療機関を受診した場合や、はり・マッサージ施術を受けた場合に申請してください。

※詳細は障害者の医療費に関わること 1.重度障害者(児)医療費助成をご覧ください。

手続に必要なもの

重度障害者(児)医療費助成金支給申請書（月ごと、医療機関ごと）
領収書
療養費支給申請書の写し（はり・マッサージ施術を受けた場合）
印鑑

用紙サイズ

A4

申請書等様式

重度障害者(児)医療費助成金支給申請書 (Wordファイル: 42.0KB)

重度障害者(児)医療費助成金支給申請書(内部障害用) (Wordファイル: 44.5KB)

この記事に関するお問い合わせ先: 福祉保険課福祉チーム

〒411-8668
静岡県駿東郡長泉町中土狩828
電話番号：055-989-5512 ファックス：055-989-5515
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