長泉町重度障害者等訪問入浴サービス事業利用申請書
家庭で入浴することが困難な重度の身体障害者や難病患者に、訪問入浴サービスを実施します。
制度の詳細は さまざまな支援サービス(地域生活支援事業) (9)重度障害者訪問入浴サービス事業 をご覧ください。
対象者
身体障害者手帳1・2級所持者、特定疾患医療受給者証所持者
手続に必要なもの
- 長泉町重度障害者等訪問入浴サービス事業利用申請書
- 医師の診断書(入浴の可否が記載されていること)
- 印鑑
申請書等様式
長泉町重度障害者等訪問入浴サービス事業利用申請書 (Wordファイル: 31.0KB)
用紙サイズ
A4
更新日：2024年04月01日