長泉町精神障害者医療費助成金支給申請書
精神障害により入院をした方が、引き続いて3月を超えて入院した場合、医療費を助成する。
制度の詳細は障害者の医療費に関わること 5.精神障害者入院医療費助成 をご覧ください。
手続に必要なもの
- 長泉町精神障害者医療費助成金支給申請書
- 印鑑
- 保険証
- 通帳(初めて申請する場合)
- 入院証明書（初めて申請する場合。医療機関に記入を依頼）
申請書等様式
長泉町精神障害者医療費助成金支給申請書 (Wordファイル: 44.5KB)
用紙サイズ
A4
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更新日：2024年04月01日