国民健康保険被保険者証再交付申請書
保険証を紛失・破損した際、再交付を申請します。
手続に必要なもの
・申請者の身分証明書
・汚損した場合はその保険証
・マイナンバーカード(又は通知カード)
・印鑑(世帯主以外が申請する場合)
申請書等様式
国民健康保険被保険者証再交付申請書 (Wordファイル: 36.0KB)
国民健康保険被保険者証再交付申請書(記載例) (PDFファイル: 117.1KB)
用紙サイズ
A4
保険証を紛失・破損した際、再交付を申請します。
・申請者の身分証明書
・汚損した場合はその保険証
・マイナンバーカード(又は通知カード)
・印鑑(世帯主以外が申請する場合)
国民健康保険被保険者証再交付申請書 (Wordファイル: 36.0KB)
国民健康保険被保険者証再交付申請書(記載例) (PDFファイル: 117.1KB)
A4
更新日:2024年04月01日